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科素亚的应用

时间:2021-11-27  来源:  作者: 我要纠错


  科素亚是血管紧张素II受体的拮抗剂,药名罗沙坦,科素亚是它的商品名。由美国默沙东制药有限公司生产,于1995年经美国食品与药物管理局(FDA)批准上市,是这一类新药的第一种。此后这类药不断有新品种出现,国外已有10种以上。国内也已有颉沙坦(代文)、依贝沙坦、坎地沙坦等。可能今后还会有更多的新品种上市。因名称后面都有“沙坦”二字,所以人们称之为“沙坦”类。各药的疗效和不良反应都相仿。

  这一类药是最新上市的,价格也较高。它究竟有什么优点呢?说明它的优点之前,先要说说与它相仿的一类药——“血管紧张素转换酶抑制剂”。有人用它的英文名称的缩写,称为“ACEI”。例如卡托普利、依那普利、赖诺普利等,有7种左右,现在都已列入医疗保险的报销范围。因为它们的名称后面都有“普利”二字,所以有人称它们为“普利”类。这一类药最常见的不良反应是咳嗽。据研究,中国人尤其是女性发生此不良反应?最多。如果服用这一类药后有咳嗽,尤其是较重者,病人难受,则必须停用这一类药物,改用其他种类的降压药。停药后会自然痊愈,不必应用止咳药和消炎药。一般2~3周后,就能完全恢复。有些病人可能时间会长一些。如果不停用,服止咳药和消炎药都没有用。如果停用已很长时间,咳嗽仍旧不好,同以前一样,则不是该药的不良反应,可能是巧合,应该检查咳嗽的原因。有的病人必须用血管紧张素转换酶抑制剂,例如高血压合并有慢性心力衰竭的病人。但应用后有咳嗽,这时就必须用血管紧张素II受体拮抗剂,即所谓“沙坦”类的药。因为这一类药的优点是没有咳嗽,这是应用“沙坦”类降压药的指征。而降压效果并不比“普利”类好。现在“沙坦”类药列入医疗保险报销范围的只有科素亚一种,其他几种尚未列入。

  这类药虽然贵,但在某些病人,有指征应用时还是要用的。可是我在门诊中,看到有这样的情况,往往有的病人没有服过其他降压药,一开始就给科素亚,这种做法显然是不妥当的。还有的是应用“普利”类药后只是血压仍未正常,没有咳嗽不良反应,医生就给改用科素亚。可能是因为他们认为科素亚的降压效果比“普利”类好吧,实际上并不是这样。国内外进行过对比研究,降压效果是相仿的。我个人应用的经验是在相当剂量的情况下,降压效果还不如“普利”类。所以如果用“普利”类药后,血压未降至正常,要检查一下应用的剂量是否已经足够。如果剂量不够,就要加量。如果剂量已足够,则应加用第二种降压药。一般是首先考虑加用利尿降压药。“沙坦”类降压药的应用指征和禁忌证与“普利”类降压药相仿。先用“普利”类降压药,如果有咳嗽,且病情不能改用其他类降压药,则可用“沙坦”类降压药。因为降压药是必须长期服用的,经过多次门诊,确定用药品种后,是不宜经常变化的。首选降压药有5~6大类,根据病情选用。只能选用“沙坦”类,而不能应用其他类降压药的情况很少。该类药较贵,所以病人的经济负担也很重,应该严格掌握指征。

(责任编辑:AG8亚博集团ypw.cc)

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